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[就诊指南] 警官手指炸飞之后

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楼主
发表于 2019-2-10 01:26:43 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式


背景资料                                       
  王增涛  主任医师,山东省立医院手足外科主任,中华医学会显微外科学分会委员,常年来从事手足外科的临床研究与基础研究,在国内首创手指全型再造系列方法,发表论文五十余篇,参编专著十部。(左)
  胡  勇  副主任医师,供职于山东省立医院手足外科,在手外伤的处理、手足部整形、转移皮瓣方面有丰富的医学经验,能熟练完成断指再植、手功能重建等各种手术,发表论文十五篇。(右)
  问:手包括这十个手指头,对于我们每个人来讲,到底意味着什么呢?
  答:它是我们生活中是必须要用的,包括拿东西、写字、刷牙等等都要用,手指的功能,拇指应该占40%的功能,另外四个手指占60%的功能,而如果要是说拇指从这个关节断了,拇指100%功能就没有了,这样拿东西都非常的不方便,另外食指和中指他两个的功能各占20%,如果拇指、食指和中指都没了的话,整个手的功能就要80%没有了。
  问:传统的手指再造,或者说移植的方式都有哪些?
  答:主要有这么几种。
  1、手指延长术
  2、腹部带蒂皮瓣包埋术
  3、残指移植术
  4、足趾移植再造
  问:手指全形再造,这个是一个什么样的概念呢?
  答:就是再造一个手指以后,不仅是把第二个足趾放在手上来,而且我们把脚趾经过各种方法改形,改成一种手指的外形,再放到手上来这样的话就很好了。我们把拇指甲和皮肤取下一块来,然后把第二趾的骨头拿下来,大拇指的指甲、皮和第二趾的骨头组合起来,组合这样一个新的手指的外形,然后把第二趾的皮再包到大拇趾上来,这样足的外形也恢复了。把组合以后的拇指再接到手上来。这样的手指外形好看了。
  问:像这个手术过程中大概有几个关键点呢?
  答:第一是设计方面的问题,第二个切取的过程,还有一个是要它安装上,开始设计我们要根据病人的手的大小,包括指甲盖的大小,皮肤的长度,还有宽松的情况,来从脚上设计一下大拇指取皮瓣的情况。还要根据手上血管、神经、肌腱缺损的长度,来从脚上选择切取一定长度的神经、血管、肌腱,整个取的过程中,我们要非常锐性的切割,整个手术过程中尽量不要损伤血管、神经、肌腱,让它在某些方面完好无损。取下来以后做一些安装,把它调整到一个很好的外形上,首先我们要固定骨头,这样等于有了一个支架了,除了支架以外,手要有一定的活动,所以我们就把肌腱都接上,另外手的功能除了有活动以外还要有感觉,神经也要在显微镜底下接上,所有这些工作完了以后,我们就要开始接血管了,血管要把动脉和静脉都接上,血液一通了这个手指头基本上就存活了。
  问:把脚趾切掉了,那这个脚怎么办呢?
  答:脚上把第二趾剩下的皮瓣到大拇指上去,因为大拇指的皮和指甲取走了,第二趾的骨头取走了,这样大拇趾剩下一个骨头,第二趾剩下一个皮肤,把它俩重新组合一下。
  问:脚趾上应该有三个关节,可是大拇指也就两个关节,怎么把三个关节的脚趾变成两个关节的拇指呢?
  答:这个问题很好解决,因为二脚趾头远侧这个关节,这两个关节的长度和大拇指手指头一个骨头的长度是一样的,这样在切取的过程中,我们就直接把脚趾头远截做融合了,这样移过来以后,就成两个关节了,和手指头一样了。
  问:怎样判定手术是否成功?
  答:在手术当中,我们接完了手之后,一放止血袋,接着通血了,一看手由苍白变为红润了,这是手术当中初步成功了。但手术成功,术后能不能存活还不一定,还要经过一个礼拜的观察时间,在这一个礼拜当中还要用一些药物来抗凝,防止血管栓塞,一个礼拜以后血管就长好了,这个手指存活了,但存活了只是一个外形,手要有功能才行,那要等到六个礼拜以后,手开始活动了,那个时候才叫最后成功。
  问:为什么当时要选择二脚趾来做骨头支架呢?
  答:因为二脚趾如果切取了以后对脚损伤比较小,另外二脚趾也比较长,所以切取过来以后,和拇指的长度基本上可以吻合。
  问:除拇指全形再造的手术外,在你们从事的领域当中,还有没有一些对手指的其他部位或者其他手指进行再造的一些项目呢?
  答:我们也开展了一些其他的工作,就在原来的基础上进行了一些系列方法的改进。包括长手指再造,指尖再造,拇指的一些改形再造。
  现在有一个方法,能不能把脚趾不取再造一个手指呢,这也是我们首创的一些方法,这是一个拇指一变二手术,把拇指取下一部分来再造手指,而从足背取一些组织把拇指补起来,这样脚的五个脚趾都有了。还也一种方法,过去传统的把第二脚趾取下来,放到手上来,但是不好看,我们能不能把第二脚趾改形一下,我们大拇指这个地方多了一块肉,成年人走路都是这样多了一块,我把这个肉取下来补到这个地方,因为第二趾头大脖子细很难看的,刚好把脖子补起来。 还有一个我们指尖也可以再造,因为指尖难度非常大,需要非常细,这也是我们在国内首先做的。还有的是第二指头比较短,我需要造个长的手指怎么办,也有一个办法,我们同样可以五个手指修好,拇指要变粗一点,第二指头变大一点,这块包括再造,还有拇指的整形手术,比较复杂的手术。
  问:在生活当中如果遇到一些意外的事件,手指或者脚趾断掉的话,恐怕人们还是希望能够把原先的手指、脚趾安到原来的部位上。怎么样能够保存那些断掉的手指,赶紧到医院去进行一些急救措施呢?
  答:好多人就是因为保存不当,失去了再植的时机,那怎么样保存呢。好多人放到冰块了,大家都知道,我们买肉都有冷藏保险,好多人懂得这个道理放到冰块里,但这不合适的,冰化成水会直接损害手指的组织,这是错误的,还有一种好多人觉得酒精是杀毒的,把手泡到酒精里可不可以,酒精可以使组织变形、坏死,这样也是不可以的。正确的方法是这样的,首先我把手指,用手头上干净的布或者纸包起来,然后套一个不透水的塑料袋,然后把这个不透水的塑料袋放到冰块里。实在没有冰块的话,冻鸡、冻鱼,马路边卖的冷饮都可以,只要是冰的东西,把手指包好放在里面都可以。
  问:做手指再造手术的费用大概是多少?
  答:不同的手术方式,费用也不一样,假如说是一个手指的全形再造,可能需要一万左右的花费。但是不同方式不一样的,假如说好几个方式组合起来造的,那可能手术费用会高一些。
  医院联系电话:0531?89880938  85186370
  门诊时间:王增涛  周一、五上午
  胡   勇  周四全天      
责编:吴晓洋


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